江蘇多人染肺結核 職工醫療保險十問十答
【摘要】近日，位於江蘇常州武進區的一傢公司員工向爆料稱，該公司的多名員工被曝染上肺結核病。有公司員工擔心，肺結核病是否會進一步傳染、擴散。網友爆料稱，該公司對此消息進行瞭封鎖，不允許員工對外傳播。500)this.width=500' align='center' hspace=10 vspace=10 alt='江蘇多人染肺結核 '>
美國商標申請費用 11月17日，常州市武進區衛計局通告稱，11月3日他們得知此情況後便已經開展調查，並進行相關防控措施。目前，確診病例已由定點醫院進行治療，並對該企業17450名員工進行體檢。但武進區衛計局並未公佈“確診病例”的具體人數。公司的多名員工被曝染上肺結核病，原本消息一經查實，公司就應查實疾病來院，以及安排相應員工體檢，而不是封鎖消息，不允許員工對外傳播。那麼，類似於在公司發病，能否算在職工基本醫療保險范疇？應該如何索賠呢？下面來看下關於職工基本醫療保險十問十答：
1.職工基本醫療保險有哪些待遇？
答：職工基本醫療保險包括住院統籌、門診統籌和醫保個人賬戶三項待遇。
2.住院統籌基金起付標準是多少？
答：年度內住院統籌基金起付標準為800元，第二次起付標準為600元，第三次起不設起付標準。
3.住院統籌和大病補充醫療保險的報銷比例怎樣？
答：政策范圍內的住院醫療費用起付標準以上至6萬元(含6萬元)部分，報銷84%；6萬元以上至21萬元部分，報銷87%。退休人員報銷比例相應各增加5個百分點。21萬元以上部分由大病補充醫療保險基金支付，不分在職退休人員，均按90%報銷。
4.住院統籌和大病補充醫療保險的最高支付限額(封頂線)為多少？
答：職工醫保住院統籌基金年度累計最高支付限額為21萬元；21萬元以上部分由大病補充醫療保險資金支付，大病補充醫療保險資金年度累計最高支付限額為30萬元。
5.住院統籌的轉院自理比例怎樣？
答：經縣社保局核準，轉衢州市外住院的醫療費用先由個人適當負擔，轉市外省內定點醫療機構的，自負5%；轉省內非定點醫療機構的，自負10%；轉省外醫療機構的，自負15%。
6.在定點零售藥店購藥的費用可列入門診統籌報銷嗎？
答：定點零售藥店購藥費用不列入門診統籌報銷范圍。
7.參保人員如何就醫報銷？
答：參保人員應持本人社會保障卡在省內聯網的定點醫院(市外省內的需加帶《衢州市基本醫療保險異地就醫專用證歷本》)刷卡就醫，其發生的醫療費用可當場享受報銷待遇。因各種因素不能刷卡但已經社保備案的住院醫療費用，可憑相關資料到社保窗口辦理報銷手續；正常情況下未刷卡的普通門急診醫療費用不能報銷。
8.門診統籌起付標準、封頂線和報銷比例分別是多少？
答：年度起付標準為300元，封頂線為3000元。在聯網醫院的門診醫療費用，報銷50%，退休人員增加5個百分點，在執行國傢基本藥物制度並實施藥品零差率銷售的市內基層定點醫院再增加5個百分點。
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9.醫保個人賬戶建賬標準如何？
答：由社保局建立和管理醫保個人賬戶的，劃入標準為：在職人員為繳費工資的3%，退休人員為3.5%和4%(滿70周歲)。
10.特殊病種門診管理有哪些規定？
答：特殊病種門診就是參保人員患有需長期門診治療且費用較大的規定病種，符合規定的特殊病種門診醫療費用按住院標準給予報銷。
特殊病種門診有以下八種：①惡性腫瘤的治療；②慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；③器官移植的抗排異治療；④心臟手術後抗凝治療；⑤系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發癥之一者)；⑥再生障礙性貧血；⑦重性精神疾病；⑧肺結核。
11.參保人員如何辦理轉外就醫手續？
答：參保人員因轉診或突發疾病需到衢州市外醫療機構住院治療，應在轉診前或突發疾病住院2個工作日內向縣社保局申報備案。
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